●連ChatGPT也無法精準回答！最棒的社區講座！

早安健康／2023.4.11

【林肇堂（台大臨床醫學研究所博士）、邱瀚模（醫師，臺灣大學醫學院附設醫院大醫院內科部）】大腸癌是目前臺灣最常見的惡性腫瘤之一，每年有超過一萬六千人罹患大腸癌。過去被認為是西方人的癌症，如今亞洲地區的罹患人數已經超過全球的一半。在新聞媒體上也屢見國內外名人罹患大腸癌，甚至因而過世的消息。

大腸癌大多無家族史

根據國內外研究，在新診斷的大腸癌個案當中，有家族史的患者只占30%，也就是說大部分的大腸癌患者都沒有家族病史。根據臺灣本土研究，一個人如果超過五十歲後終其一生都不接受篩檢，其終生大腸癌罹患率約為7%，也就是說每15個人將有一個會罹患大腸癌，十分的驚人。

大腸癌與各種慢性疾病息息相關，有非常大比例是因為後天的生活習慣或飲食習慣所引起。這些慢性疾病包括肥胖、糖尿病、新陳代謝症候群等，而相關不良習慣包括抽菸、運動不足等。由於這些危險因子恰好與心血管疾病的危險因子重疊，因此近年來大腸癌增加的趨勢與心血管疾病的增加趨勢相仿，基本上與生活習慣不良、飲食習慣西化脫不了關係。

美國是全世界第一個大腸癌的發生率與死亡率皆逐漸下降的國家，而美國癌症協會（American Cancer Association）在2010年做的一項電腦模擬研究顯示，大腸癌的發生率與死亡率下降的原因有五成歸功於篩檢，約有三成是生活習慣的改善。

篩檢是預防大腸癌的不二法門

「篩檢」可以讓癌症早期被診斷出來，才能早期接受治療。目前全國的癌症篩檢除了大腸癌之外，還有乳癌、子宮頸癌、與口腔癌。然而 大腸癌篩檢是少數「不僅可以降低死亡率，同時也可以降低發生率」的篩檢。為什麼這些不同癌症種類之間會有這樣的差異呢？因為大腸癌有其他癌症所沒有的特徵：有「癌前病變」，而且時間非常久。

如能在早期癌的階段就被醫師偵測並加以治療，可以提高後續存活率，藉此降低死亡率。如果能在尚未癌化的「癌前病變」階段就被檢查出來，並予以切除，可以避免癌症的發生。相較之下，乳癌和口腔癌一旦有病灶便是癌症，因此篩檢只能降低死亡率，但無法降低發生率，這也是大腸癌篩檢最大的優勢。許多人會問：「我沒有症狀為什麼要做篩檢？」因為絕大多數的早期大腸癌都沒有任何臨床症狀，因此若是出現症狀才就醫，多半都已經癌症2期以上了。

篩檢方式與建議篩檢年齡

大腸癌篩檢方式可以分為兩大類：

1.直接以內視鏡檢查如大腸鏡施行篩檢，直接以內視鏡觀察大腸黏膜上是否有腫瘤性病灶。

2.以非侵入性檢查如糞便潛血檢查進行初步篩檢，先找出大腸癌或大顆腺瘤這類高危險群，再施以大腸鏡檢查。

由於目前台灣50歲到75歲的人口超過600萬人，因人數且後續追蹤所需時間與金錢龐大，目前臺灣以免疫法糞便潛血檢查先篩檢出高危險群，再施以大腸鏡進行確診。

過去建議從50歲開始做大腸癌篩檢，每兩年作一次免疫法糞便潛血檢查。如果一等親有罹患大腸癌的家族史，則建議自40歲開始做大腸鏡篩檢，結果正常就五年後再做一次。

近年來年輕人，尤其是40歲至49歲的大腸癌患者人口顯著增加，國際篩檢指引紛紛將年齡下修，即便無大腸癌家族史者也建議45歲開始篩檢。臺灣政策雖然尚未下修篩檢年齡，但是如果經濟能力可以負擔，建議提早五年進行自費篩檢。一般而言，大腸癌風險的高峰期在70歲之後就逐漸下降，倘若在此年齡之前都有規律篩檢，其實風險就已經相當低了。

篩檢的實際效果

以「糞便潛血檢查，再施行的大腸癌篩檢」的效果如何呢？從2004年開始進行「全國大腸癌篩檢」後十年期間，台灣第二至第四期的大腸癌減少了35%，而大腸癌死亡率下降了29%，成效非常顯著。而且數十年來持續攀升的全國大腸癌死亡率，根據國民健康署的統計，近年來也有漸漸緩和或下降的趨勢。

篩檢找到的大腸癌，與有症狀之後就醫才診斷出來的大腸癌，有什麼不同呢？

根據國民健康署及篩檢所找到的大腸癌資料，藉由早期篩檢可以檢測出零期（原位癌）與第一期的大腸癌，在癌症早期就能發現。然而，等到有異狀篩檢出來的大腸癌，通常都已經到了四期的階段。

第四期大腸癌的五年存活率僅有15%，對死亡率之影響可想而知，而且通常需要長期的化學治療或標靶治療，花費非常驚人。再加上患者因為無法工作導致家戶收入損失，及早將癌症篩檢出來所能省下的金錢就非常可觀。

此外，除了小型的腺瘤性息肉外，大型的良性病灶與零期大腸癌也可以直接以大腸鏡切除，等於多了非侵入性的治療選擇，對於治療後的生活品質影響甚鉅。

預防罹癌的生活習慣

大腸癌危險因子主要與肥胖、新陳代謝有關。因此，保持良好的體態與運動習慣，是避免大腸癌最好的方法。

●多食用抗發炎的食物
此外，有很多食物本身具有抗發炎的效果，對於預防大腸癌也有幫助，包括深海魚類、新鮮綠色蔬菜、菇類、葡萄、薑黃等。攝取過多的紅肉類像是牛、羊、豬，也已證實與罹患大腸癌有密切關係。除此之外，抽菸與過度熱量攝取如含糖飲料和澱粉類，以及油炸燒烤食物，均證實會加大腸癌風險。近年來年輕族群大腸癌的增加也被認為與這些生活飲食習慣所導致。

●養成良好的運動習慣
近期臺大醫院的研究顯示，大腸鏡切除大顆的腫瘤性瘜肉後，即便過去沒有良好的生活習慣，如果可以即刻開始規律運動，未來接受追蹤大腸鏡的時候，可以大幅下降再度發現大顆腫瘤或瘜肉的機會。很多病人在切除大顆或多顆瘜肉後，很急切地詢問：「有沒有什麼口服藥可以減少息肉的復發？」其實不需要借助藥物，改善長年以來被忽略的生活習慣，就有預防的效果。

再好的醫療技術，都沒有辦法讓三、四期的大腸癌逆轉變回一、二期，唯有定期篩檢才有機會早期發現大腸癌；而良好的生活習慣，則是避免罹患大腸癌的另一面盾牌。擁有這兩個防護工具，就可以避免罹患大腸癌或因而死亡的大部分風險。目前大腸癌發生率與死亡率都在穩定下降的國家，都有很高的比例執行大腸癌篩檢，且養成良好生活習慣，非常值得臺灣借鏡。(早安健康)

●全台最棒的公寓大廈講座又來了！採視訊上課...

社區經營必備的三本經典好書：

● 仗議執言

●驚爆台灣議事醜聞

● 再爆台灣議事亂象

★開會沒有您想像中的容易，一定要買書學習！

如想要及時接受到「我愛社區」的好文章分享， 趕快來 「我愛社區」 按吧！