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【早安健康／賈大成（北京市急救醫療培訓中心急救導師）】

中國深圳某IT公司36歲的程序員，猝死於酒店的馬桶上。當天深夜1點鐘，張斌還發過最後一份工作郵件。根據張斌的同事透露，為趕工程進度，張斌加班至早晨五六點鐘是家常便飯，又要繼續上日班。去世前一天，他曾給母親發訊息，說自己「太累了」。

導致年輕白領猝死有很多危險因素，其中最常見的因素就是過度勞累，精神壓力大。長時間工作會大量消耗體力和腦力，使身體與大腦陷入疲倦狀態；另外，大腦過度興奮，會使人失眠或睡眠品質不佳，影響心血管系統、消化系統、泌尿系統、神經系統等，進一步降低人體免疫力。過度勞累還會增加人體交感神經的活性，使血壓升高，加重心血管負擔，進而增加罹患心血管疾病的風險。

再說一說工作壓力。壓力過大會引起肌肉緊張、心跳加快、血壓升高，使得更多糖和脂肪溶入血液，形成血栓的機會增多。人受到壓力後，交感神經系統向腎上腺發出訊號，釋放腎上腺素、皮質醇等激素，引發一系列生理病理的發生，其結果就是心肌供血、供氧減少，促發或加重心絞痛、心肌梗塞、心臟衰竭等。

作息不規律、熬夜是健康殺手，長期如此會讓人的精神狀況始終處於緊繃的狀態，最終導致機體的電解質出現紊亂。同時，身體正常的24小時生物節律被打亂，容易導致體內各臟器功能失調，出現心律不齊，或者是心臟衰竭，猝死的機率驟然上升。

飲食隨意或作息不規律，這些不良因素成為誘發猝死的導火線。我們所說的經常熬夜的人，主要指那些經常熬夜工作或者是做一些刺激性活動的人。
根據網路數據統計，最容易猝死的行業Top7，天天加班，精神高度緊張的IT程序員排在第2名，「勇奪榜首」的是網店店主。其他第3到第7名分別是：新媒體運營、廣告人、醫生、一線工人和運動員。可見，這些職業都與疲勞、壓力大有關。

除去過度勞累，還有哪些人是容易猝死的高危人群呢？

從我這麼多年的從醫經歷上講，中老年人猝死發生率是最大的，最危險的是50～70歲年齡段的中老年人，其次是40～50歲的人，之後才是40歲以下和70歲以上的人。

我還要說一說有家族慢性病史的人群。如果父母有動脈硬化、高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病等慢性病，那子女得這些病的機率就高；反之，如果父母沒有這些病，那子女得這些病的機率就低。冠心病雖然不是遺傳性疾病，但有遺傳傾向。另外，更多的原因可能是，一個家庭的成員由於長期在一起共同生活，有相同或相近的生活習慣，甚至連為人處世的性格和行為都很接近，這也會成為病變的危險因素。
還有就是那些性格過於固執急躁的群體，也就是我們常說的A型性格的人。這類人固執、急躁、辦事較真、人際關係緊張，他們血液中的腎上腺素含量較高，容易發生高血壓、冠心病。

一般情況下，男性的猝死率遠遠高於女性，這可能與男性較多地承受家庭與社會壓力，以及男性多有吸煙、酗酒、熬夜等不良生活習慣有關。值得注意的是，女性更年期前發病率低於男性，而更年期後發病率逐漸升高，與男性接近甚至已超過男性，這與體內的性激素水平有關，尤其以心臟性猝死為首發症狀的女性患者比例明顯高於男性，女性到了更年期就要提高警惕了。

有些人「貌似健康」，而實際上可能有潛在的、尚未被發現的某種疾病，例如：心臟病。這樣的隱匿型冠心病患者，我幾乎每天都能遇到，尤其是相對年輕的患者，例如：40多歲或50多歲，甚至是20多歲、30多歲的人，都可能出現。所以即使你很年輕，也不能不把猝死當一回事。

重視身體發出的預警訊號

猝死雖然來得突然，猝不及防，但是有一些猝死發生前是有一定徵兆的。只不過身體發出的預警訊號，很多人沒把它當回事而已。

如果身體有以下表現，那麼警示著猝死有可能發生：

首先要說的就是胸痛，常見於急性心肌梗塞，這是最危險、最多見的情況。另外，肺梗塞、主動脈夾層、張力性氣胸等，雖然發生率沒有急性心肌梗塞高，但是一旦發病比急性心肌梗塞更兇險。急性心肌梗塞的典型表現是胸痛，但是發生胸痛不一定都是急性心肌梗塞，岔氣也會引起胸痛。所以要有這方面的意識，胸痛首先要想到會不會是心臟病。

急性左心衰、重症哮喘、氣胸等都可能導致呼吸困難，甚至迅速危及生命。所以出現呼吸困難的症狀也要立即採取措施。

突然心率加快，尤其是當心率超過140次/分鐘，發作時間稍長可導致血壓下降，甚至休克。無原因出現的心率加快通常是快速性心律失常的結果。多數心律失常的危險性較小，不會引發猝死。然而，如果是頻繁發作的惡性心律失常，並且伴有頭暈、心臟停搏感，就要特別重視，這有可能發展為猝死。發生急性心肌梗塞時，心率突然超過120次/分鐘，可能是室性心動過速，預示著隨時可能發生室顫（80%以上的心臟驟停發生後的數分鐘內都是室顫）。嚴重的心臟房室傳導阻滯，致患者心率減慢至60次/分鐘，甚至50次/分鐘，也是猝死的危險訊號。

突然劇烈頭痛，甚至嘔吐，平日有高血壓的患者可能是將要發生，或已經發生過急性腦血管病。患有急性胰腺炎、消化道穿孔、急性闌尾炎、急性膽囊炎、腸阻塞、宮外孕破裂、主動脈夾層等疾病的患者均極有可能發生心臟驟停。

患有呼吸道異物梗塞、喉頭水腫、頜面部及頸部損傷等疾病的患者，因缺氧可能有呼吸心跳停止的危險。發生抽搐的時候，可能是癲癇大發作、癔症、小兒高熱驚厥等各種原因引起的短暫性腦缺血等，也可見於心臟驟停的瞬間。

其他情況還有：

●突然昏迷，可能是各種原因引起的心臟驟停、急性腦血管病、顱腦損傷、低血糖症、各種急性中毒等。

●暈厥或猝倒，多數暈厥是由於心跳突然減慢或停止，導致腦供血不足而引起的。大多數暈厥或猝倒的人能自行恢復，但不能恢復的，便會造成猝死。

●肢體癱瘓，可能是發生了急性腦血管病或神經系統的其他嚴重疾病。

●血壓急劇增高，可能會導致急性腦血管病、急性左心衰等；血壓急劇下降，完全有可能發生休克。嘔血、喀血（咯血）等，由於出血而導致休克或窒息，繼而危及生命。

引起猝死的絕大部分急症都有比較典型的表現，出現這樣的症狀，可要高度警惕了。患者身邊的人應該立即撥打急救電話，並且守在患者身旁，進行力所能及的搶救。

身邊有人發生猝死，你該怎樣做呢？

當身邊有人發生猝死，要立即進行急救。要知道，當心臟驟停的時間超過4～6分鐘，腦組織則會發生永久性損害，超過10分鐘則腦死亡，無可挽救。特別是大約90%的猝死發生在醫院以外的場合，送到醫院時就來不及，救護車又不可能在數分鐘內到達患者身邊。因此，在救護車到來之前，患者身邊的人應該立即採取及時、正確的心肺復甦，重建和維持患者腦組織的供血，這是必須且刻不容緩的方法。

如果遇到有人突然倒地，應立即輕拍雙肩，分別在耳朵兩側大聲呼喚，檢查是否有反應；如果沒有反應，立即用5～10秒鐘的時間透過觀察胸部有無起伏判斷呼吸是否停止。

如果意識喪失、呼吸停止或呈喘息樣呼吸，說明心臟已經驟停，應該馬上做到：

請人撥打急救電話119，就近取來AED。如果現場只有施救者一人，立即打開手機的免持，邊打電話邊做胸外心臟按壓；如果現場只有施救者一人，又能馬上取到AED，應立即使用AED進行急救。

做心肺復甦，重點是胸外心臟按壓，這是整個搶救過程中最基本的搶救方法，著重胸外心臟按壓，目的是為保證腦組織的供血。盡快對患者的心臟進行電擊去顫，就需要AED出場了。這是全部搶救過程中最關鍵的搶救，目的是促使心臟復跳。

AED的使用是心肺復甦全過程中最關鍵的一環，目的是消除「室顫」，恢復心跳。僅有按壓而無 AED使用的心肺復甦，復甦成功率極低，如果及時使用了AED，復甦成功率會大大提高。

我們可以把上述心肺復甦操作簡化為以下四步： 判斷—呼救—按壓—去顫。下面還會說到，在此不做過多贅述。目前，中國每年有54.4萬人發生猝死，平均每天有1500人猝死，每分鐘就有1人猝死，而絕大多數人沒有學習過心肺復甦的操作。因此，強烈呼籲大家都來學習掌握心肺復甦的操作，治病救人，做錯了不如不做。唯有心肺復甦，做錯了也比不做強，不做肯定死，做就有可能活。

本文摘自《關鍵時刻能救命的急救指南》／賈大成（北京市急救醫療培訓中心急救導師）／四塊玉文創

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