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【早安健康／護眼達人陳瑩山醫師】

黃斑部病變可以說是現代人一大議題，因科技進步，對眼睛帶來極大的危害，使得現今黃斑部病變高危險群增加。黃斑部位於眼球後方視網膜的中心，接收過多的光源，導致感光細胞必須不斷接收光線、造成眼睛產生的氧化自由基（H-）對組織造成傷害，進而造成黃斑部病變，當黃斑產生病變時，病人主訴視力衰退，視野會出現盲點，物體出現扭曲、變形，或是對比敏感低，對視力所造成的影響嚴重，若沒有及時治療，嚴重時最後會造成失明，以前沒有醫治的方法，所以被視為眼科的絕症。

危險群年齡層下修！黃斑病變如何影響視力、引起失明危機？

年齡相關性黃斑部病變（AMD）是造成開發國家老年人喪失視力的主因。而這種黃斑部病變主要影響的眼睛結構就是黃斑部（macula），黃斑部位於視網膜感光的中心位置，所以黃斑部病變會影響到「中心視野」，造成日常的閱讀、開車、看電視等等生活受到影響，隨著疾病進展將不可避免地導致嚴重的視覺功能障礙和生活品質嚴重受損。以往年齡相關性黃斑部病變主要發生在年長的族群（超過65歲以上），但最近幾年因高科技發展，黃斑病變年齡層又有下修的趨勢。

眼睛的視網膜是一個高代謝率的組織，而且同時也是眼睛直接接受光線照射的位置，以及眼睛內接受最多氧化壓力的位置。當強光照射視網膜時，會加速視網膜感光細胞的老化、凋亡，也會增加對視網膜有害的褐脂質（lipofuscin）的堆積，在視網膜色素上皮層（RPE）形成視網膜隱結（drusen），它在眼底鏡下看會是亮黃色的物質堆積在視網膜上，這將導致病人視力的退化，而這類病人也常伴隨視網膜退化的表現，稱為乾性黃斑病變。

這些隱結累積若變嚴重，便會導致濕性黃斑病變，形成脈絡膜異常血管增生，並可能會滲漏出液體或血液，進而影響到視網膜的功能，使得視網膜感光細胞無法平整的排列，患者便會感到影像扭曲、歪斜的情況發生，此外病程嚴重時血液將可能流入玻璃體，造成玻璃體出血，最終造成視力永久性喪失。這種濕性AMD的病灶深且容易出血，往往佔據的面積很大且損害中心視力最重要的中心凹，在治療上相當的棘手，但目前臨床上不再是絕症，已有治療的方法。

不再是眼科絕症！2大治療方法挽救黃斑病變，日常3種食物加強預防

治療是眼內注射抗血管新生藥物（Anti-VEGF），醫師在眼球平坦處注射抗血管新生藥物，避開視網膜、水晶體等，將藥物注射至眼球玻璃體內，藥物分子小，易穿透視網膜組織，抑制內皮細胞增生因子，抑制黃斑部病變水腫，以穩定視力或延緩惡化，讓視力得到改善，但要重複注射多次。

雷射治療則是使用微脈衝雷射（MicroPulse Laser） 合併稜鏡按壓血流增強式，微脈衝雷射能刺激視覺中心（中心凹）增進固視度，這種雷射具有低強度高密度的特點，除了避免過去因為傳統雷射的高強度所造成的視網膜脈絡膜全層傷害，也還能讓視網膜色素上皮細胞，產生生理性自體修復的作用。

對於黃斑部病變，預防遠重於治療，平日一定要多多補充綠色蔬菜、黃色水果，以及每天一顆蛋，增加眼內的黃斑色素；若有視力上的問題，視力減退、扭曲等，建議去醫院作詳細的檢查，當評估有黃斑病變問題時，配合醫師的治療，以防失明的危機。

作者簡介：陳瑩山醫師，中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任，專長：黃斑部病變、視網膜剝離雷射及手術等。

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