【早安健康／林肇堂 醫師 等】 名醫相談室：台大癌醫中心分院副院長陳晉興

早期篩檢是所有治療的根本

日本是全世界肺癌治療存活率最好的國家，國民常主動接受肺癌篩檢。2002年，全國肺癌第一期（1A＋1B）（編註：期數分類）的人數比例竟然多達44％；反觀台灣，我們直到2020年還沒有40％，癌症篩檢制度落後日本將近二十年。2010年到2014年的世界肺癌存活率統計，日本肺癌五年存活率約33％，反觀台灣只有21％。

放眼全世界，治療肺癌的方式都一樣，理論上存活率不會差太多，真正的差距在於初診時癌症患者的期數，而不是治療能力，所以愈早篩檢，愈早發現，治療能力差一些都沒關係。日本醫療體系提供的健檢項目非常多，除了常常照X光，也加入電腦斷層，而且在診所或健檢中心就可以做。

英國倫敦有霧都之名，因為在十九世紀工業革命時，大量燃燒煤炭造成空氣汙染，後來當局意識到燃燒煤炭帶來非常嚴重的問題，極力改善，所以現在空汙程度非常低。有鑑於此，英國開始主動為國人篩檢肺癌，但其他國家主動篩檢肺癌的比例仍不高。

我從醫至今，經手開刀手術的患者約有一萬二千人，其中罹患肺癌約六千人，也就是一半患者都有肺癌。與此同時，肺癌患者每年以一千兩百人的數量成長。

使用低劑量電腦斷層篩檢，檢查出來的肺癌，90％以上都是1A期。第1A期肺癌存活率約88％，如果沒有篩檢，等到有症狀才就醫的病患，過半數都是第四期，五年存活率僅約8％，同時會大量耗費健保資源，因此，我認為政府應該將早期篩檢納入國家政策，普遍施行。

注意每一口吸進去的空氣

我心中對肺癌防治的規畫藍圖非常清楚： 首重肺癌篩檢、空汙防治。防治肺癌一定要篩檢，而且我認為並非高危險群才要篩檢，而是人人都要接受篩檢。

每個人都要「注意每一口吸進去的空氣」，因為空汙「沒有最壞只有更壞」，我們不可能要求空氣品質達到滿分的完美境界，更不可能追求零（PM2.5指數），因為沒有！世界衛生組織很早以前就建議適合人類生存的PM2.5指數是十五以下，為什麼台灣的規定是三十五呢？就是因為做不到，所以我們希望好還要更好， 空汙指數愈低，民眾罹患肺癌的機率就會降低。

此外，空汙指數也關係到我們如何衡量生活品質跟經濟價值的平衡點。不要火力發電，一旦遇上夏季限電，用電量大增，必須分區限時限電，多少人可以接受？提出這個問題，不等同於我們支持核能發電，但是現階段綠能效率極度受限，天然氣一樣面臨環保議題。燃煤當然是最下下策，因為產生最多汙染，但又不可否認煤是最便宜的成本。

每一種發電方式的調整都會反映在油價、電價上，如果大家不願意油電雙漲，又要求更好的生活品質、清新的空氣，是很難兩全其美的。

不抽菸、沒病史，就不用篩檢？

2015年，前副總統陳建仁透過早期檢查發現了肺腺癌，我幫他開刀之前，他表示，如果按照當前的高風險因子判定，他既沒有家族病史，也沒有抽菸，很難有意識地主動做肺癌篩檢，但他就是「中獎」了。此外，前副總統蕭萬長、知名媒體人陳文茜不是高危險群，也都罹癌。

肺腺癌最典型的情況，可能是健檢時發現一個一公分左右的毛玻璃病變，一公分不大，手術足以根治，之後持續追蹤，從此繼續過著幸福快樂的日子。即使罹患肺癌，只要早期發現早期治療，還是可以做很多想做的事，最好的例子就是台北市長柯文哲夫人、小兒科醫師陳佩琪，她也是早期發現，至今已經超過十年了。

那麼這些人為什麼會去做篩檢？不一定是經濟狀況很好，但的確有相對的資源，比方陳佩琪醫師在醫院工作，前副總統陳建仁是中研院院士，工作單位都提供固定健檢。

我常到處演講，發現主管職位者接受的健檢和一般員工不一樣，由於主管健檢的預算很有彈性，能做低劑量斷層掃描，但是一般員工的健檢只有X光 、驗血、驗尿，這就是差別所在。不論是在醫院或是學校等公家機關，一級主管與一般員工的健檢項目都不盡相同。

提供一個親身經歷：我太太曾經搭計程車時，司機就在車子裡面抽菸，可想而知他是隨時暴露在危險中，得到肺癌的可能性較高。我太太隨口問他是否定期接受檢查，司機毫不猶豫回答：「吃飯的錢都不夠了，還做那些有的沒的。」

一般大眾的觀念幾乎和這位司機先生一樣，即使免費提供篩檢，沒必要也不會想去，除了擔心篩檢後真有什麼狀況，也是因為知道了並沒有餘裕接續治療。

抽菸引起的肺癌很常見，而那些菸不離手的人多數不主動篩檢，所以只要一確診，往往很嚴重，有近六成的肺癌患者，確診時已是第四期，五年存活率很低，是醫生救不了的那些病人。

除了普羅大眾因為經濟狀況不甚寬裕而忽略早期篩檢的重要性，有另一群人沒有經濟上的考量，純粹是不了解篩檢的重要，例如曾任立法委員的前宜蘭縣長陳定南，確診肺癌後不久便往生；歌星鳳飛飛跟先生都因肺癌過世。好消息是，愈來愈多人知道篩檢的確可以早期發現，因此肺癌五年存活率一直在上升，這是早期篩檢的功勞。

現在，到台大醫院健檢，一定會包含低劑量斷層掃描。早期，我大力推廣將低劑量斷層掃描納入健檢項目時，包括醫生在內的許多人幾乎要合力圍剿我，因為檢查的輻射劑量是很可能致癌的。如今，愈來愈多人了解早期篩檢的好處，當然過往的誤解也就撥雲見日了。

本文摘自《如果不是那一次檢查，我已不在人世：贏得十倍存活率的癌症真相》／林肇堂 醫師 等／今周刊

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