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【早安健康／馬偕紀念醫院 / 2022.2.21】

大肚腩不是脂肪堆積竟是巨大腫瘤？馬偕跨外科團隊合作為患者摘除22公斤惡性肉癌

68歲的楊先生身材高大壯碩，曾因心肌梗塞就醫撿回一命，後來積極透過飲食控制和運動減重，近五年來，楊先生減重有成四肢都瘦了，但瘦不下來的大肚腩對他而言十分困擾，經就醫檢查赫然發現，占據腹部的不是脂肪而是巨大腫瘤，就連肝臟及腸胃道都因腫瘤推擠而挪到腹腔左側。

楊先生平日沒有任何不適或身體疼痛，但一心想減重瘦身的他，腰圍反而從38吋一直飆到44吋，怎麼都減不下來，診所醫師進行腹部超音波檢查後，才發現令人驚訝的結果，由於診所沒有良好的設備與環境，於是轉診至馬偕紀念醫院。

收治個案的馬偕紀念醫院泌尿科資深主治醫師邱文祥表示，楊先生罹患的是第三期惡性肉癌，經過腹部斷層掃描可見其腫瘤體積十分龐大，影響範圍從橫膈膜至下腔靜脈，腹部器官遭腫瘤推擠嚴重位移，右側腎臟也已被腫瘤包覆導致萎縮、下腔靜脈亦被嚴重壓迫。

臨床上，惡性肉癌的病因不明，發生率是所有癌症的1%。邱文祥醫師表示，行醫40多年，也僅收治10多名患者，若能仔細而完整的切除惡性肉癌的影響範圍，患者5年存活率可達6至7成。

由於病人的腫瘤體積龐大、侵犯範圍廣泛，為求謹慎，邱文祥醫師召集泌尿科、一般外科、心臟血管外科、胸腔外科等團隊，在擬定手術計畫後，協調各科別執行手術的醫師，以大隊接力賽的概念，掌握最少的時間與最有效的方式，接替為患者清除腹腔內的巨大腫瘤。

最早進行手術的邱文祥醫師，以傳統開腹手術率先切除主要腹膜後腫瘤，並摘除右側萎縮腎臟，再由一般外科蔡崇鑫主任及朱敦邦醫師切除部分右側肝臟。由於病人的下腔靜脈主要血管已遭腫瘤包覆，腫瘤與主要血管間亦有許多小血管，因此再接著由心臟血管外科資深主治醫師李君儀協助分離包覆在血管上腫瘤，過程非常容易出血，也須立即將破掉的血管一一縫補，最後再由胸腔外科資深主治醫師詹梅麟與林哲弘醫師修補右側橫膈膜，才算是大功完成。

一般外科蔡崇鑫主任對此手術印象深刻，他說：「因為患者的肝臟大移位，與人體解剖位置都不相同，下腔靜脈亦被腫瘤嚴重壓迫、非常不容易察覺位置，切除部分肝臟的手術過程只要稍有不慎就可能造成大出血，所幸外科團隊互相補位提醒，才能順利完成手術。」

心臟血管外科資深主治醫師李君儀表示，在他參與的部分，最重要的關鍵在於處理腫瘤與血管之間的沾黏，因為腫瘤是整個包覆著大血管，而且和大血管之間有很多小血管相連，因此分離腫瘤並縫合血管的過程，花了不少時間。這也是他前所未見的大型腫瘤，所幸團隊接力進行，配合術前的討論準備與合作的默契，才能讓此手術過程得以順利。

楊先生的手術共歷時6個小時，開腹傷口從胸骨下緣至肚臍下方長達35公分，最後摘除38公分x 20公分、重量高達22公斤的腫瘤，相當少見。楊先生術後於加護病房觀察三天後轉入一般病房，平日重視健康與養生的他，恢復情況十分良好，總住院天數24天，術後門診追蹤一切正常。

楊先生回想起這次「不幸中大的大幸」仍舊充滿感恩，萬萬沒想到瘦不下來的肚子裡竟然不是藏著脂肪而是一顆難以想像的超級大巨瘤，楊先生也希望藉此呼籲大眾，除了每年定期健康檢查外，身體若有異狀須保持警覺，才能找出真正原因。

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