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早安健康 呂維振 / 2021.1.18

腎臟疾病對成人健康往往是一大慢性威脅，對孩童來說影響更為深遠，不僅因為洗腎是一輩子的事，事實上，孩童的生理結構與大人不同，不能說是大人的縮小版，若有腎病在各方面處理都比成人更艱難，否則就算不必終生洗腎，但成年身高僅有幼稚園高度，也是無法磨滅的心理傷害。

尿檢篩出蛋白尿別輕忽！最快三個月成不可逆腎臟病

譚敦慈說，在前輩林清淵醫師大力推動下，如今小兒腎臟篩檢，在學童小一、小四、國一、高一四個階段進行，因此透過求學階段的免費尿液篩檢如果發現情況有異，不論是蛋白尿或血尿都應馬上處理，如果有早期發現一定要快治療。

譚敦慈自己也經歷過一次兒童腎臟功能疑似異常的驚魂經歷。那是發生在小兒子浩楨身上的往事，有一次學校進行尿液篩檢，結果出現尿蛋白異常的警訊，當時她很緊張，趕緊帶著兒子做進一步檢查，所幸後來安然無事。

林口長庚醫院兒童腎臟科主治醫師余美靜指出，要是沒注意孩童的腎臟健康，造成慢性腎臟病、透析、移植都與成人大不相同，早期診斷早期治療，千萬不要進展到血液透析。台灣的孩童每200人就有一人有腎臟病，好發年齡3到9歲，其中半數為先天造成，另有一半是腎絲球腎炎。

透過尿篩可能發現蛋白尿、血尿、糖尿、泌尿道感染等問題，特別要注意的是前兩者。蛋白尿最為緊急，其持續時間與嚴重程度與腎臟損傷正相關，最壞的狀況可以在三個月內進展到不可逆的狀態。

從小腎病影響發育！成年只有幼稚園身高

余美靜指出，從小慢性腎臟病的共病與大人不同，最常影響的就是成長發育、貧血與高血壓。成長方面雖然有生長激素治療方案，但需自費百萬元以上，而且療效如何還有待評估。

另一個問題是兒童在飲食控制方面不易達到成人飲食控制的期望水準，在她接觸的案例中，就曾發生一個3歲與一個6歲的案例，在診間大哭10分鐘，不願意再洗腎，或是與父母吵鬧衝突，原因只是一杯奶茶，一杯磷酸鹽很高、洗腎病人不能喝的奶茶。

如果檢查出血尿，應對方式也與成人不同。余美靜說，成人血尿可能是結石或癌症，但孩童血尿在排除泌尿道感染與結石後，持續性血尿或可能合併蛋白尿，經腎臟切片往往會診斷出A型免疫球蛋白腎炎，目前雖有藥物可治療，但預後好不好主要在是否能早期診斷出來，給予類固醇等藥物治療，因此同樣不能拖延下去。

余美靜語重心長表示，臨床上就碰過三歲甚至六個月大就因慢性腎病需要洗腎。試想一個三歲的小孩就要開始洗腎，這不僅是病人本身的難關，也是一個家庭長年籠罩的陰影。(早安健康 )

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